近日，我院消化内科胃肠镜室、重症医学科（ICU）、麻醉科三个科室共同协作，成功开展了首例胃镜引导下经鼻空肠营养管置入术，为危重患者开通了营养支持新通道。

3月28日，普洱市中心医院消化内科收住的一名脂源性胰腺炎患者，在通过禁饮禁食，胃肠减压，抑制胰酶分泌及活性，肠外营养支持治疗4天后，患者血尿淀粉酶无明显下降，腹胀明显，结合Ranson评分为5分为重症胰腺炎转入重症医学科。

为尽早进行肠内营养支持治疗，维持肠屏障功能，防止肠道衰竭，继发或加重胰腺感染，经重症医学科与消化内科医生会诊讨论后决定为患者实施胃镜引导下经鼻空肠营养管置入术进行肠内营养支持。

麻醉手术室麻醉支持

消化内科胃肠镜室胃镜引导支持

ICU置入螺旋型鼻肠管

4月1日，患者在胃肠镜室，经麻醉医生张有武的静脉麻醉、胃肠镜室李晗医生电子胃镜引导，ICU罗华主任的配合下，将经鼻腔—口咽—食管—胃—十二指肠-空肠入路途径，成功为患者置入螺旋型鼻肠管，提供肠内营养支持，防止胃肠功能衰竭，效果得到了患者家属的一致认可。

下一步，患者将由普外科继续作进一步的治疗。

普外科讨论患者进一步治疗方案中

这是我院成功开展的首例胃镜引导下经鼻空肠管肠内营养技术，也是学科间紧密协作、共同进步的趋势，可为患者提供更多、更好的诊疗选择的体现。

后期我们将不断改进并引用成功案例开展新技术，为今后需要肠内营养支持的患者提供有力的保障。

鼻空肠营养管是什么呀？

鼻空肠营养管是一种不透X光的聚氨酯管，直径约3.3mm，X光下可见，长度130-145cm。

可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动维护肠道完整性，减少细菌移位，降低能量的消耗与高代谢水平。

什么情况的患者需要

放置鼻空肠营养管呢？

1、肠道功能基本正常而胃功能受损

2、吸入风险高的病人，如反复呕吐，误吸返流

3、外科脑损伤、内科脑梗塞致胃瘫

4、重症胰腺炎早期重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始    营养支持，并优先考虑经空肠营养

鼻空肠营养管怎么放置呢？

胃镜引导空肠管置入术安全可靠，临床使用较率高。目前鼻空肠营养管置入术有三种方法。

第一种由医护人员进行盲传插入法，多数可在胃腔、甚至口咽部盘圈，失败率非常高。

第二种是在放射线引导下进行空肠营养管置入，该种空肠营养管前端有放射线显影结构，可通过X线判断是否到达空肠，但由于患者在放射线下进行，安全性较低，故使用率较低。

第三种是临床推荐和使用率较高的胃镜引导下空肠营养管置入术，安全可靠，方式直观，成功率高。

什么情况的患者需要

放置鼻空肠营养管呢？

空肠营养管置入适应症：

1.无意识的病人：头部外伤、脑卒中、麻醉下机械通气

2.神经肌肉吞咽障碍：多发性硬化症、运动神经元病、帕金森病

3.营养需求：癌症、败血症、肝脏疾病、艾滋病、烧伤

4.上消化道梗阻：口咽或食管狭窄或肿瘤

5.心里问题：严重的抑郁症或神经性厌食症、老年痴呆症

特殊的治疗方法：重症胰腺炎、炎症性肠病、头部和颈部癌症手术后短期肠内营养

禁忌症：

1、食管疾病，如食管静脉曲张、食管溃疡出血；

2、肠道运动障碍，患者本身无运动，置入后效果不佳；

3、肠梗阻；

4、急腹症。

作者 | 刘会文 消化内科

编辑 | 宝政艳

审核 | 邓志勇