一、支气管哮喘的定义

支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

1、气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。

2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。

二、病因

1、遗传因素：家庭聚集现象

2、环境因素:

(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；

(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；

(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；

(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；

(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。

三、发病机制

哮喘发病机制示意图

四、分类

（一）外源性哮喘   

多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。

（二）内源性哮喘    

无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。

（三）混合性哮喘

 一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。

（四）重症哮喘       

  严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。

五、临床表现

（一）症状

先兆表现：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等

典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音

特征之一：夜间及凌晨发作和加重

（二）体征

发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长

可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征

严重时寂静胸

非发作期可无阳性体征

（三）分期及病情评价 

急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。

慢性持续期：在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。

缓解期 

症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。

六、并发症

急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张

长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病

七、治疗要点

治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。

1.除病因   

迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子

⒉控制急性发作  

⑴支气管舒张剂  β2受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入

⑵抗胆碱能药物  包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘

⑶抗炎药物  常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物

⑷钙拮抗剂  硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛

⑸控制感染  常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等

⒊预防复发

⑴避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒

⑵发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少3～6分钟

⑶色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外源性哮喘有一定的预防作用

⑷治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘

八、雾化

（一、）雾化吸入治疗的常见药物

糖皮质激素—普米克令舒

支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液）

—沙丁胺醇（万托林）

抗胆碱药   —爱全乐（异丙托溴铵）

化痰药物   —沐舒坦（盐酸氨溴索） 

抗病毒药物   —利巴韦林

（二、）雾化吸入治疗的注意事项

1、雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。

2、雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。

3、观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。

4、雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。

5、氧动雾化吸入应注意安全用氧。

九、哮喘患者的健康宣教

饮食指导：

1、供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。

2、多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。

3、增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

4、经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

预防再次复发：

1、在明确过敏原后应避免与其再接触。例如：如是由于室内尘埃或螨诱发哮喘的发作，就应保持室内的清洁，勤晒被褥，而且应常开窗户通风，保持室内空气的清新。

2、不宜在室内饲养猫、犬等小动物。

3、平时应注意孩子的体格锻炼，如常用冷水洗浴，干毛巾擦身等进行皮肤锻炼，以便肺、气管、支气管的迷走神经的紧张状态得到缓和。

4、加强营养，避免精神刺激，避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要的作用。

5、对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合，坚持记录病员日记，定期来院随访，接受哮喘的诊断和最新的预防，治疗方法。

十、在家中发生支气管哮喘急性发作该怎么办？   

1、立即将患者带离一切有可能性的过敏源环境，给患者用药，并将药物及吸入装置放在桌上，将患者第一次服用医生所开的急救药时间记录下来。

2、帮助患者，使他找到最舒适的体位，最好的身体位置就是坐起来，身体微向前倾，靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量的新鲜空气。

3、不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，这只会使患者更加焦虑。应留下一个头脑清醒冷静的人陪着患者，其他人则应到一旁等候。

4、找出医生的电话号码，随时准备打电话与医生沟通。如果无法与医生沟通，要冷静而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室。

（哮喘急性发作因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡，希望大家重视并学会应急自救。）