今日又接诊了一个头痛的患者，我心里猜测他是不是又过量吃克感敏，就询问了一下患者：“老人家，您平时头痛吃什么药啊？”

患者紧皱眉头说：“我平时每天都吃克感敏，每天吃1~2次，吃了药头痛就好了。最近吃了不管用，还吃了安乃近、去痛片，都不管用。”

患者儿子对我说：“医生，我爸头痛得受不了，他们说这个头痛没法医，叫回去接着吃这些药。”

我拍拍老人的肩膀：“老人家，你得把这些药戒了，就像戒烟酒一样，不然这个头痛不会好。”

……

总感觉这一幕幕似曾相识，因为在偏远的普洱，大多数人家里都备着几瓶“神药”，叫作“克感敏、安乃近、去痛片”，大家吹风受凉、洗澡淋雨都喜欢来一片，说是怕感冒头痛......今天就来科普一下“药物过度使用性头痛”这种病，希望大家戒除嗜药恶习，减少头痛的痛苦。

药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛（MOH）是仅次于紧张型头痛和偏头痛的第三大头痛类型，因头痛患者在发作期过度使用急性对症药物（通常超过3个月），促使原有头痛如偏头痛或紧张型头痛转为慢性，头痛往往较为严重，致残率及疾病负担较高。

该病的发生可能与个人因素（体力劳动、紧张焦虑等）及遗传因素（慢性头痛家族史、脑源性神经营养因子、多巴胺转运体基因多态性等）有关。

该病以女性多见，多见于30岁以上患者，常有慢性头痛史（65%偏头痛、27%紧张型头痛，8%其他），并长期服用治疗头痛的急性药物，常合并焦虑、抑郁等情绪障碍或药物滥用家族史。

满足以下条件就可诊断为药物过度使用性头痛：

1. 头痛≥15天/月。

2. 规律过度使用一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过3个月。

3. 不能归因于ICHD-3（第三版国际疼痛分类）的其他诊断。

最后还要提醒大家

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临床上诊断药物过度使用性头痛十分重要，研究表明大多数MOH（药物过度使用性头痛）患者撤除过度使用的药物后头痛好转，所以治疗的首要就是鼓励患者撤去过度使用的药物。大多患者可以立即撤除，包括曲坦类、麦角类、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、克感敏、去痛片、安乃近等药物，有些药物突然停药会出现严重的撤药症状，需缓慢撤药，包括阿片类（吗啡、杜冷丁、芬太尼、可待因等）、苯巴比妥类，尤其是苯二氮卓类药物（地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等），如果难以停止服药并伴有严重抑郁症的患者建议住院治疗。撤药后至少需要随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功。

部分病人经医生评估需要使用托吡酯、丙戊酸盐、加巴喷丁等药物预防性治疗，可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的用量。

MOH患者多数在撤药第一年后头痛缓解。而病程长、多种镇痛药物联合使用、剂量大、多度使用巴比妥类药物或阿片类药物以及紧张型头痛易复发往往迁延不愈，所以大家一定要重视预防，不要滥用药物，身体有不适应及时就医。

♦来源丨人卫版《神经病学第八版》、《药理学第九版》普洱市中心医院(思茅区人民医院)神经内科

♦作者丨熊姜俞

♦主办丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)

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♦编辑丨马雨果、兰玉洁

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