近日，普洱市中心医院 （思茅区人民医院）普通外科收治了一名“反复上腹部疼痛不适1月”的中年女性患者，入院完善检查后确诊为胆总管结石。因患者曾进行过腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术，若再次行常规开腹胆总管切开取石术，存在手术区域局部粘连重、解剖不清晰、手术时间长、机体创伤大、术后恢复慢等不利情况。

经普外科手术团队充分研讨患者病情、评估手术风险后，最终决定为其行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST），并获得了成功，患者术后无并发症并已治愈出院。

此项技术的开展，为胆总管结石患者提供了可靠的无创治疗方法，也为更多患者带来了福音。

是不是对这些

手术很好奇？

接下来

普洱市中心医院（思茅区人民医院）

普通外科医生带您了解一下

这些神奇的技术吧！

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什么是ERCP？

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

什么是EST？

EST（内镜乳头括约肌切开术）是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头Oddi括约肌切开。EST是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术， 20世纪80年代初在我国开展起来。EPBD（内镜下乳头柱状气囊扩张术）是基于肌纤维过伸原理在经内镜通过乳头柱状气囊扩张胆胰壶腹括约肌和/或乳头括约肌。

ERCP+EST或ERCP+EPBD胆总管取石手术操作时间相对较短，手术没有腹部伤口，基本没有出血，不需要麻醉就可操作，术后第3天恢复正常饮食活动，一个星期即可出院。

手术适应情况

EST主要用于治疗不宜接受外科手术的胆管结石，各种原因引起的乳头狭窄及结石和狭窄所造成的胆管和胰腺的并发症。

1．胆管结石：是EST最主要的适应症，约80%的EST旨在将结石取出。

2．急性梗阻性化脓性胆管炎：继发于胆总管下端结石或狭窄的急性梗阻性化脓性胆管炎， EST效果十分明显。

3．胆总管下端良性狭窄：是EST的绝对适应症，适用于经内膜下逆行胆胰管造影术（ERCP）显示胆总管下端狭窄，狭窄段长度<2cm内者。

4．胆道蛔虫：对于已完全钻入胆道内的蛔虫（包括死蛔虫），可行EST取出。

5．急性胆源性胰腺炎。

6．十二指肠乳头或腹部肿瘤及胆道肿瘤。

7．胆管手术后的胆瘘。

8．胆囊结石伴有胆总管结石。

手术禁忌

1．绝对禁忌症

肝内胆管结石伴胆管狭窄者

2．相对禁忌症

凝血功能严重障碍者

胆总管内巨大结石者（直径>3cm，且无碎石设备）

术后引起胆管狭窄，无法排石者

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普洱市中心医院（思茅区人民医院）普通外科成立于2010年9月18日，经过13年的发展，现已成为集教学、培训、疾病诊疗为一体的二级临床科室。先后挂牌成立了云南省第一人民医院龚昆梅专家工作站、孙建伟专家工作站。科室现有编制床位51张，医护人员21人，是一支专业、团结的队伍。

科室具备普外科常见多发病诊治及急、危、重症病人的救治能力。肝胆亚专业组常规开展腹腔镜下胆囊切除术、胆囊癌根治术、胆总管探查术、胆总管切开取石一期缝合术、胆总管切开取石T管引流术、肝囊肿去顶术，肝血管瘤切除术、肝脓肿切开引流术、肝脏良、恶性肿瘤手术治疗及综合治疗。

健康科普

胆结石虽小 危害不容忽视

来源丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)普通外科

作者丨黄崇孝

主办丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)

协办丨普洱日报社

编辑丨宝政艳、马雨果

审核丨邓志勇、李毓珊