多数尿毒症患者依赖血液透析维持生命，而血液透析治疗的开展必须依赖一个有效的血管通路，因此对于血液透析患者而言，血管通路就等于“生命线”，保护好“生命线”直接关系到患者能否得到有效的透析治疗。

今天，普洱市中心医院（思茅区人民医院）推出健康科普——保卫血液透析患者的“生命线”。

什么是动静脉内瘘?

动静脉内瘘是慢性透析患者进行长期血液透析的血管通路，患者借此行维持性血液透析以维持生命，故血管通路又称为慢性肾衰患者的“生命线”。

动静脉内瘘是肢体邻近动静脉血管通过手术吻合起来建立的血管通道，通常选择上肢的桡动脉和头静脉吻合建立动静脉内瘥。

动静脉内瘘建立后，静脉由于血流量增多，压力增高而扩张，静脉动脉化的血管逐渐变得粗大，透析时直接穿刺比较容易，为透析治疗提供方便，并保证足够的血流量。

动静脉内瘘常见并发症

血栓形成是动静脉内瘘最常见的并发症，占永久性血管通畅的90%，可发生于建立内瘘后的任何阶段，其临床表现为内瘘血管杂音及震颤消失、血液透析穿刺后无法引出血液，致使无法进行血液透析治疗，必须清除血栓或重建内瘘。

动静脉内瘘血栓形成的原因

自身血管条件差：常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏，或静脉较细。

手术操作原因：是早期内瘘血栓的主要原因，手术操作致血管痉挛、血管内膜损伤、吻合口太小、静脉或吻合口扭转、吻合口狭窄等。

局部压迫：包扎过紧、佩戴腕部首饰、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。

内瘘使用不当：如过早使用，反复穿刺同一部位，造成静脉壁损伤。透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。

全身因素：低血压、高凝状态、腹泻、脱水过多致低血容量。

身边病例：打通闭塞的“生命线”

近期，普洱市中心医院（思茅区人民医院）肾内科收住了一位长期在外院血液透析的患者，并成功为其疏通“生命线”。

据悉，35岁的她因肾功能衰竭血液透析2年，动静脉内瘘疼痛杂音消失2天入院。

入院后医生为患者评估病情，发现患者有内瘘肢体疼痛，吻合口部位压痛，内瘘血管杂音及震颤消失，便立即进行动静脉内瘘血管超声检查，发现自吻合口至肘关节上3cm处整段头静脉均有血栓形成、附有血栓的血管长度25cm，内瘘已完全堵塞。

考虑患者已无尿、两天未进行血液透析治疗，如果再不透析就有发生充血性心衰的风险，需尽快行头静脉切开取栓+内瘘切除重建术。

术前讨论制定手术方案（头静脉切口取栓+内瘘切除重建术）后立即联系手术室，为患者进行急诊手术。术中采用B超引导取栓，将全部血栓取出后行动静脉内瘘切除重建术。

患者术后恢复良好，动静脉内瘘震颤及杂音良好，术后第三天行血液透析治疗，透析过程血流量好，可达220ml。

怎样防治动静脉内瘘闭塞

做好内瘘的长期维护呢?

接下来

结合肾友易忽视的问题

简要总结以下注意事项

1、内瘘吻合术后几天内，手术部位可能会有淤血、肿胀等不适症状，这是术后的正常反应，不用担心。应保持伤口部位清洁干燥，及时更换敷料，请医生观察内瘘发育情况。

术侧肢体应抬高并避免测血压及静脉穿刺，保证手术部位不受压迫，不用术侧肢体携带重物，也不要戴手表或手链。术侧手指可做撑掌握拳运动、挤压橡皮球等，伤口愈合拆线前可予频谱照射术野皮肤，愈合拆线(术后10至14天)后可用热水浸泡或热敷内瘘血管部位，以促进内瘘成熟。

2、对内瘘未成熟者不宜过早使用，特别是患有糖尿病、高血压等疾病的老年患者应建立临时性血管通路(颈内静脉或股静脉留置导管)作为过渡，以减少内瘘血管损伤，待4至6周内瘘完全成熟后方可使用。

3、透析结束后穿刺点压迫时间不宜过长，一般1小时左右，同时压力不宜过大，要因人而异，以不出血为原则。

4、平时注意保持内瘘血管部位皮肤清洁，注意睡眠姿势防止压迫，每天自检内瘘血管情况(听血管杂音、触摸血管震颤等)。如发现内瘘异常(杂音及震颤减弱或消失)或穿刺部位出现红、肿、热、痛，则应尽快与医生联系，以便得到及时处理。

5、带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压，除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。平时可采用擦“喜疗妥”、热水浸泡或热敷等方法保护内瘘血管，冬季要注意保暖。

6、使用促红素、罗沙司他的患者，应定期检查血色素、血球压积，防止血色素上升过快(一般每月升高不超过20克/升)，血液处于高凝状态容易导致血栓形成。

7、血透时脱水量应掌握准确，防止低血压休克的发生。

肾透析间期应控制水分摄入，尽量做到体重增加不超过干体重的4％，一般控制在2.5公斤以内，防止因短时间内超滤过多，造成血容量不足、血压下降而导致内瘘闭塞。

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可联系普洱市中心医院

（思茅区人民医院）

肾内科

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来源丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)肾内科

作者丨李天楠/文   蜕/漫画

主办丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)

协办丨普洱日报社

编辑丨张婉清、马雨果

审核丨邓志勇、马艳春、罗成建